“我、相信、会更好!”“我相信会更好!”“很好，来我们再说一遍!”在上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区副主任医师殷昌凤的引导下，脑出血术后一直失语偏瘫的陈阿婆(化名)终于连贯地说完了一句话，站在一旁的老伴王先生(化名)颇为激动，“哎呀，你可算是能说话了!”

　　这是最近7月初发生在上海蓝十字脑科医院神经内科4A病区的一幕。

　　6旬阿婆跳广场舞时突发脑出血

　　陈阿婆家住上海崇明区，孩子们早已成家，孙女也已经十多岁了，她和老伴在家安享晚年。陈阿婆除了患有高血压外，一直感觉身体挺好，平常闲暇时她总爱和大家去跳广场舞。5月下旬一天晚上，老伴王先生却一直没等到她按时回来，“通常她跳到晚上8点左右就回来，但那天快9点了还不见人。”就在他疑惑之时，接到了邻居电话，原来陈阿婆在跳广场舞时突然晕倒被送往当地医院。

　　医院查头颅CT示：左侧基底节区出血，急诊全麻下行颅内血肿清除手术。王先生回忆，当时手术做了五个多小时，一直到第二天凌晨，他一直在手术室外守候着，幸运的是经过抢救陈阿婆的命终于保住了。陈阿婆在ICU住了一星期后转入普通病房，病情虽然有好转但是一直不能说话，并且右侧肢体偏瘫，让家人十分着急。

　　在有着多年从医经验的岳父推荐下，6月下旬，王先生用急救车把老伴转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲ 术后影像显示左侧额骨骨质不连续，毗邻皮下软组织稍肿胀，呈术后改变

　　入院后，完善患者各项检查，发现患者不能言语，右侧肢体肌力为1级，肌张力增高。

　　针对陈阿婆的病情，神经内科副主任医师殷昌凤解析，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

▲ 殷主任查房了解患者情况

　　高血压是基底节区脑出血罪魁祸首

　　殷主任指出，60%~70%脑出血多发生在脑部的“基底节”区，该部位出血常出现三偏征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。

　　基底节区脑出血的发生并非一蹴而就，病因往往是比较缓慢的病变过程。高血压是导致基底节区出血的罪魁祸首，有些人得知患高血压后，不及时治疗，因而引发动脉硬化、微型动脉瘤。

　　随着高血压病程的迁延，病情会不断恶化，一定程度上给基底节区脑出血的发生制造了条件。当病人的血压升高时，动脉壁就会因为缺氧，造成动脉内膜的进一步增厚，导致管腔变得狭窄，甚至闭塞。此时，硬化的动脉很容易就会破裂，继而诱发基底节区出血的发生。

　　大部分脑出血都发生在基底节区，这是由人体的脑部结构决定的。多数血管在体内的分布是弯弯曲曲的，血流比较平缓，而在基底节区正巧有大血管分枝成一些小血管，部分呈90°“急拐”，是血管状态比较薄弱的位置，因此也成为了脑出血的重灾区。

　　综合治疗与细心护理终让失语的她开口说话了

▲ 康复技师为陈阿婆做康复训练，同时播放她喜欢的歌《甜蜜蜜》，鼓励她跟着哼唱

　　入院全面检查陈阿婆之后，针对患者的具体病情，殷主任予以营养神经、控制血压、改善微循环等对症治疗;并特邀中医科、康复科专家、高压氧科专家分别对其进行会诊，给予相应的辅助治疗，并严密观察患者病情变化，以便及时应对。

　　“阿婆，还记得我吗，想听音乐吗?”每天康复科技师都会准时来为陈阿婆做肢体康复训练，一边训练一边和陈阿婆拉家常，尽量让陈阿婆多说话，或者播放陈阿婆喜欢的歌曲，鼓励她跟着一起唱。肢体康复训练后，再继续进行专门的语言康复训练。

　　经过医护人员半个多月的专业治疗和细心护理，患者病情明显好转。

　　目前患者已经可以完整地说完一句话，可与他人进行简单的言语交流，看到医生她会打招呼说“你好”等话语;患者肢体功能也明显改善，其右腿可以抬起放下，这让老伴王先生十分欣慰。

▲ 陈阿婆右腿已经可以抬起放下

　　殷主任提醒，脑出血后进行康复锻炼，必须争分夺秒。一般脑出血患者在病情稳定(患者意识清醒，血压、呼吸、心跳都没有异常，体温正常没有发烧)后，就可以开始康复锻炼了。通常来说，只要患者病情不是太严重，出血量不是很大，那么度过危险期一周后就要开始康复锻炼了。即使是重度病人，也要在其意识清醒后尽快开始康复治疗。及时抓住康复较佳时机，早期介入，尽可能让患者生活回归正常轨道。

　　如何预防脑出血?

　　据中国脑出血诊治指南(2014版)统计，我国人群的脑出血发病率为每年每10万人中有12~15例脑出血。脑出血是急性脑血管病中病死率最高的疾病类型，常发生于50岁以上的患者，而且大多数人伴有高血压病史。预防脑出血，殷主任建议做好以下几点：

　　1、已有高血压的人群，一定要按时服药，定期监测。

　　2、注意劳逸结合，合理安排工作，保证足够睡眠，避免过度劳累，形成良好的运动习惯。

　　3、饮食以清淡为宜，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，可多吃水果、蔬菜和鱼类等。

　　4、严禁吸烟酗酒，烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。

　　5、保持大便畅通，避免过度用力排便，多吃蔬菜、水果，多喝水，软化粪便，以免血压突然增高。

　　6、注意季节变化，防寒避暑，适当增减衣物，高温对机体有一定影响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。

　　7、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止发生意外。

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！