三叉神经痛，是一种常见的颅神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，多发生于中老年人。今年94岁高龄的程老伯走路步伐稳健，讲话思维清晰，外人很难看出其已过耄耋之年。就是这样一位为人亲和友善的“寿星”，却已与有着“天下第一痛”之称的三叉神经痛，抗争了十多个年头了。

　　拔牙后剧痛依旧 元凶竟是三叉神经痛

　　10多年前，身体健康的程老伯突然开始“脸疼”，其左侧面部时常出现针灸样疼痛，这种疼痛感有时候还会迅速“扩散”，向上传导至额部，向下传导至左侧上磨牙。这种剧痛经常在程老伯吃饭、说话时诱发。“是不是年纪大了，牙神经出问题了?”耐受不住疼痛的程老伯随即去医院，拔除了那颗不断“作痛”的牙齿。

▲ 三叉神经示意图

　　意想不到的是，程老伯的“脸疼”症状并未就此缓解。及时就医检查后才确认，原来自己患上了“三叉神经痛”。在头面部三叉神经分布区域内，原发性三叉神经痛骤发骤停，往往呈现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性，难以忍受的剧烈疼痛。

　　由于存在“扳机点”，三叉神经痛患者说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧痛。

　　也正由于三叉神经痛的“骤发骤停，疼痛剧烈”的特点，它有着“天下第一痛”这一让人闻之色变的坏名声。就医后，通过服用卡马西平等治疗药物后，程老伯的症状才得以缓解。

　　药物控制渐失效 老伯痛到“粒米难进”

　　就这样，程老伯坚持服药，与三叉神经痛开展了漫长的斗争。但从2017年起，药物治疗作用开始减弱，每次服药后持续疗效变短、止痛效果变差。期间，家人陪患者走访多家医院，经诊断评估后都认为患者年龄太大了，还是应当以保守治疗为主。经多次调整用药后，效果却并不理想。

　　最近，程老伯的三叉神经痛症状明显加重了。家人表示，之前几个月老伯还能吃点面条喝点粥，到后来连喝口米汤都会引发剧痛，老人忍住剧痛想把米汤咽下去，却往往因痛到无法合拢嘴巴，米汤流了一身。此外，疼痛还影响到其正常睡眠，时常半夜被痛醒，精神和健康状态着实令人担忧。

　　微创为高龄患者“止痛”

　　经亲友介绍推荐，程老伯和家人了解到上海蓝十字脑科医院在三叉神经痛诊疗方面拥有经验丰富的医生团队，可以开展多项主流治疗项目。于是，患者近期慕名来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

　　根据《三叉神经痛诊疗中国专家共识》，药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。外科手术方式主要包括经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、微血管减压手术等。

　　上海蓝十字脑科医院功能神经外科医生杜立功详细了解了患者既往病史，对程老伯目前的症状病情进行了充分的检查评估。由于患者已94岁高龄，在治疗方案的选择上必须确保万无一失。功能神经外科医生团队在刘伟钦主任的主持下，开展了严谨的评估和讨论。

　　大家一致认为，患者的三叉神经痛症状已严重影响正常生活，且药物治疗已失去效果。考虑到患者年事已高，本人和家属手术治疗的意愿非常强烈，可采取经皮三叉神经半月神经节射频热凝术这一不用开刀的微创方式进行治疗，术中做好风险防范工作，避免意外发生。

▲ 根据病情，需为患者实施多点射频热凝术治疗

　　在明确告知手术风险并由患者家属签字确认后，杜立功医生在刘伟钦主任的协助下，为程老伯开展了微创治疗。患者局部麻醉状态下，杜立功在CT引导下将射频针穿刺进靶点，并一点点调整方向，穿刺进入患者左侧半月节。通过一系列专业的电生理测试，选择合适的点位进行多点治疗。历时半小时的治疗后，患者的疼痛得到明显缓解。术后一周，经检查程老伯身体状况良好，三叉神经痛未再发作。

▲ 告别疼痛的程老伯露出了久违的笑容

　　临出院前，程老伯和家人激动地拉着杜立功医生的手，对良好的治疗效果表达由衷的谢意。“我年纪大了，去了几家医院都只肯开药保守治疗，疼痛是一点也没缓解，幸好蓝十字脑科医院有这种不开刀的手术治疗方法，这下吃饭睡觉放心多了。”程老伯感激万分地如此表示。

　　用射频热凝微创术治疗三叉神经痛

　　杜立功医生介绍，三叉神经半月节射频热凝术是一种微创治疗。手术采用CT、“C”形臂影像引导确保准确穿刺卵圆孔和三叉神经半月节。穿刺到位后用弱电流刺激三叉神经半月节，可验证拟治疗靶区与患者疼痛发作区是否吻合，使治疗变得更加精细和安全。温控热凝是在治疗靶区逐步升温，利用痛觉和触觉神经纤维对热度的耐受力不同，选择性治疗痛觉神经纤维，治疗过程准确可调控。

　　三叉神经射频热凝术适用于：

　　1.原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者;

　　2.对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应;

　　3.年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者;

　　4.不愿意接受开颅三叉神经血管减压术;

　　5.开颅三叉神经血管减压术后复发的患者;

　　6.控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗;

　　7.伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者;

　　8.因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。

　　杜立功医生进一步解释，与其它手术方式相比，射频热凝术治疗三叉神经痛较大的优势是操作简便，术后严重并发症较少。通过在面部穿刺点置入一根极细的穿刺针到达相应神经部位，即可开机进行热凝治疗，整个治疗时间约半小时。治疗过程中患者处于意识清醒状态，既可以通过患者的主观感受了解穿刺位置是否正确，又可实时了解是否有其他不适感受，便于及时处理。该治疗方案适合于像程老伯这样的高龄患者(注：需经严格评估排除其他手术禁忌症)进行治疗。

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！