Time is Brain!

时间就是大脑!

对急性脑梗患者来说，

每延迟一分钟开通闭塞的血管，

就有190万个神经元死亡。

因此，第一时间规范救治格外重要!

　　7月2日晚21点55分，上海蓝十字脑科医院急诊科灯火通明，79岁高龄的何阿婆(化名)由家人搀扶着进入急诊科大门。此时，何阿婆意识清晰，但左侧上肢无力伴吐词不清。夜已深，一场与时间赛跑的急救，就此展开!

▲ 患者从入院到开始溶栓治疗，耗时仅34分钟

　　21:55 急诊医护人员立即开展预检并询问家属。家属讲述，何阿婆于1小时前起病，患者自觉嘴角歪斜、“舌头变大”，由于此前有过脑梗病史，家人立即将其送来医院。患者急性脑卒中可能性大，于是医院立即开启了“脑卒中急救绿色通道”。

　　21:56 急诊医护人员通知神经内科殷昌凤主任到位，同步为患者开通两路静脉通道。经评估，其格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分为12分(睁眼反应4分、语言反应3分、运动反应5分)，属于轻度意识障碍。

　　21:58 急诊科护士为患者予以心电监护、氧气吸入、血压测量、急诊抽血送检、快速血糖及溶栓床测体重等，电话通知医学影像科医生做好准备。

　　22:12 患者头部CT检查完成，排除患者脑出血。根据影像学检查结果，并结合患者既往脑梗病史，殷昌凤主任判断患者为急性脑梗，发病时间为20:30分左右，处于静脉溶栓治疗4.5小时救治时间窗内，有溶栓治疗指征，可溶栓治疗再通闭塞的血管。然而此时，患者血压明显偏高，收缩压一度超过200mmHg，贸然进行溶栓非常危险。殷昌凤主任立即通过静推乌拉地尔半支，在很短的时间迅速让患者的血压降至可控范围，为实施溶栓治疗排除“地雷”。

　　22:29 经与医院示范防治卒中中心组长张琪博士沟通，明确告知家属患者的病情和治疗方案，并取得家属同意后，何阿婆在CT室进行了静脉溶栓治疗。在溶栓过程中，为患者行CTP、CTA检查，排除大血管闭塞。溶栓结束后，何阿婆语言和运动障碍症状较前有所好转。在观察1小时后，再次复查头颅CT排除溶栓后出血，将患者转入监护病房继续观察治疗。

▲ 患者正在进一步治疗恢复中

　　生死竞速 分秒必争缩短“DNT”

　　根据国际医学界知名期刊《柳叶刀》数据统计，脑卒中已成为中国人第一大死亡原因，具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率特点。其中，急性脑梗(即缺血性卒中)的发病率占脑卒中发病率七成左右。急性脑梗如果未及时得到规范救治，每延迟1分钟治疗，将会有190万个神经元死亡。患者轻则偏瘫、失语，严重的可导致死亡，应在时间窗内(4.5小时)尽早给予静脉溶栓治疗。

　　最近，权威期刊《Stroke》上发布的一项研究，旨在量化常规临床实践中每延迟一分钟入院至实施静脉溶栓时间(door-to-needle time，DNT)对90天生存率、36小时内脑出血并发症和3个月功能预后的影响。研究发现，DNT每延迟一分钟，生存率降低0.6%，脑出血发生率和日常生活能力下降率增加0.3%，生活条件和活动能力下降0.4%。

▲ Stroke官网截图

　　“目前，DNT时间在国际上要求是60分钟内，做得好的医院是45分钟以内。”上海蓝十字脑科医院“示范防治卒中中心”组长张琪博士解释到，在这DNT时间内，医护人员要完成预检、分诊、接诊、病史采集、查体、采血检查、心电图、CT检查、交代病情、家属签署《知情同意书》、开始静脉溶栓给药等一系列严谨规范的诊治流程。

　　作为国家卫健委脑防委“示范防治卒中中心”，上海蓝十字脑科医院此次在深夜救治何阿婆，DNT耗时34分钟，不仅及时挽救了患者生命，避免了更为严重的神经功能损伤，还为后续康复打下了坚实的基础。

　　时间就是大脑。为了让急性脑梗患者第一时间得到救治，上海蓝十字脑科医院脑血管病科(7B病区)，专门设立了脑卒中急诊，配置多名能独立完成静脉溶栓的卒中医生值班，另有2名具备独立开展取栓治疗能力的神经介入治疗师，可根据急性脑梗患者的实际情况开展静脉溶栓、动脉取栓治疗。搭建了集院前急救、专科救治、院后管理为一体的多学科、多模式“脑卒中急救绿色通道”，该项目成功获评首批上海市“创新医疗服务品牌”。去年，医院成为国家卫健委脑防委“示范防治卒中中心”。

▲ 医院成为“示范防治卒中中心”

　　医院示范防治卒中中心组长张琪博士提醒，对于脑梗患者来说，抓住4.5小时救治“时间窗”，及时进行静脉溶栓治疗，可较大程度恢复脑血液循环及缺血区血液供应，实现脑组织再灌注。较好地挽救因缺血而濒死的脑组织，减轻脑细胞损伤，极大改善患者恢复机会，减少甚至有望避免残疾的发生。要快速判别脑梗与否，有简单形象的方法，那就请牢记“中风120”——

　　•“1”代表：看“1”张脸，脸上是否会出现不对称、口角歪斜的表现;

　　•“2”代表：查“2”只胳膊，同时平行举起两只胳膊，是否会出现单侧无力;

　　•“0”代表：(聆)听语言，是否会言语不清，表达困难。

　　如果通过这三步观察怀疑患上脑梗，要立刻拨打120急救电话，第一时间将患者送往具备救治能力的专业医院，以免延误较佳治疗时机。

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！