神经外科

　　脑胶质瘤特色诊疗

　　人生无常，“睡着睡着”竟被查出患上了恶性肿瘤。

　　近日，河南31岁的吴女士(化名)过了阳历年就开始嗜睡，断断续续地持续了20多天。一开始家人以为是带孩子太累了需要休息，让人没想到的是，大年初二她醒后开始说胡话。又过了几天，竟不认识人了，出现了严重的意识障碍。当地医院检查显示，她颅内长了胶质瘤。吴女士也因嗜睡20余天后，智商低如幼女而登上了热搜榜。而造成这一切的“罪魁祸首”——脑胶质瘤，也成了时下社会热议的焦点。

▲ 因胶质瘤窜上热搜榜

　　上海蓝十字脑科医院神经外科学术副院长兼6A病区主任于耀宇指出，脑胶质瘤往往恶性程度较高，一旦出现“蛛丝马迹”，务必做到早发现、早诊断、早治疗。

　　高复发 高致残的“大脑杀手”

　　胶质瘤是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞肿瘤的统称，约占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，也是颅内最常见的恶性肿瘤，属于神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。于耀宇主任谈到。

　　临床上，一般采用世界卫生组织(WHO)制定的分级系统，将胶质瘤化分为Ⅰ-Ⅳ四个等级。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后，一般预后良好，患者可获得较长的生存期;高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)则恶性程度较高，预后较差。其中，胶质母细胞瘤(GBM，WHO Ⅳ级)是原发性恶性中枢神经系统肿瘤中发病率最高的肿瘤，占所有胶质瘤一半以上。

▲ 肿瘤呈侵袭性、浸润性生长

　　由于脑胶质瘤具有侵袭性、浸润性生长的特性，高级别胶质瘤与正常脑组织无明确边界，难以大范围彻底切除，残留的肿瘤细胞成为日后复发的根源，因此脑胶质瘤具有高复发率、高致残率的特征，严重影响患者的生活质量和生存周期，堪称“大脑杀手”。

　　警惕脑胶质瘤的“危险信号”

　　脑胶质瘤的症状表现依其病理类型和所在部位有所差异，一般自出现症状至就诊多为数周至数月不等，少数患者可达数年之久。

　　“像吴女士这样出现连续嗜睡，其后进一步发展为意识障碍，即是脑组织受肿瘤压迫、浸润、破坏所造成的局部神经功能损害症状。”于耀宇主任解释道，临床上，胶质瘤患者症状主要有以下三大方面：

　　一)颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐。尤其值得注意的是，胶质瘤患者的呕吐常不伴随恶心，而是一种剧烈的、喷射状呕吐。

　　二)不同功能区的脑组织受肿瘤压迫侵犯，导致不同的神经功能障碍。如认知障碍、性格改变、感觉缺陷、偏身麻木等。

　　三)多数脑胶质瘤患者有癫痫发作表现。依肿瘤位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

　　于主任还提醒，胶质瘤患者的症状与肿瘤部位、恶性程度、生长速度及患者年龄有关。日常生活中，要留意脑胶质瘤的“危险信号”，若无明显诱因出现进行性加重的头痛、喷射状呕吐、癫痫发作、性格改变、认知障碍等情况时，哪怕症状轻微，也应尽早就医，进行CT或MRI影像学检查，以排除罹患脑胶质瘤的可能性。

　　MDT多学科诊治 不再“谈瘤色变”

　　目前，脑胶质瘤的治疗方面，倡导MDT多学科诊治，神经外科、影像科、放射治疗科、肿瘤科、病理科和康复科等多学科合作，遵循循证医学原则，优化和规范治疗方案，采取个体化综合治疗，以期达到最大治疗效益，尽可能延长患者的无进展生存期(PFS) 和总生存期(OS)，提高生存质量。

　　外科手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术原则是在最大范围安全切除(maximal safe resection)肿瘤的同时，保护神经功能区。以解除占位征象和缓解颅内高压症状;解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状;获得病理组织和分子病理，明确诊断;降低肿瘤负荷，为后续综合治疗提供条件。

▲ MDT多学科诊治显现优势

　　放、化疗等亦是不可或缺的重要治疗手段，高级别胶质瘤术后选择标准同步放、化疗可以取得显著的生存获益。

▲ 脑神经血管结构示意图

　　于耀宇主任特别指出，随着脑血管介入技术快速发展，脑胶质瘤术后超选介入化疗联合同步放疗的效用正逐渐为大家所认识。超选介入化疗，是利用微导管技术直接将药物通过供血动脉，灌注到颅内肿瘤组织区域，避免了传统口服或静脉注射药物，要经过全身代谢后才能到达肿瘤区域。可减轻全身毒性反应，延长化疗药在肿瘤内的滞留时间，更好地杀伤肿瘤细胞。

　　最后，于耀宇主任表示，胶质瘤固然凶险，但我们应当正确认识疾病，不盲目悲观，更不应轻易放弃治疗。随着医疗技术水平和治疗手段的不断提高，胶质瘤患者在接受规范的治疗后，延长生存期已成为可能，大可不必“谈瘤色变”。