胶质瘤(Glioma)，是来源于神经系统胶质细胞和神经元细胞的肿瘤的统称，约占颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，也是颅内最常见的恶性肿瘤。

　　根据国家卫健委发布的《脑胶质瘤诊疗规范》(2018年版)，我国脑胶质瘤年发病率为5-8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌，是一种严重威胁人民群众生命健康的疾病。

　　胶质瘤危害不容小觑

　　很多电视剧的情节安排中，经常有这么一幕：主角偶然间出现反复头晕头痛，开始并无大碍。不久后，就突然晕倒，一检查发现，颅内发现“胶质瘤”，且已入晚期，难以医治。

　　上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授表示，影视剧根据艺术表达的需要，可以适当夸大，虽然医学上不够严谨，但回归到现实生活中，胶质瘤确实存在不容小觑的危害。

　　临床上一般采用世界卫生组织(WHO)制定的分级系统,将胶质瘤化分为Ⅰ-Ⅳ四个等级。低级别胶质瘤(Ⅰ、Ⅱ级)在得到规范合理的治疗后，一般预后良好，患者可获得较长的生存期;高级别胶质瘤(Ⅲ、Ⅳ级)则恶性程度较高，预后较差。

　　胶质瘤日常症状的自我判断

　　与其他脑肿瘤类似，胶质瘤的症状与肿瘤的位置密切相关，常见表现包括：

　　● 肿瘤占位引起的高颅压表现。即由于颅内压增高，引起患者头痛、呕吐等症状。尤其值得注意的是，胶质瘤患者的呕吐常不伴随恶心，而是一种剧烈的、喷射状呕吐。

　　● 肿瘤侵犯不同功能区，导致不同的功能障碍。如认知障碍、感觉缺陷、偏身麻木等。

　　● 多数脑胶质瘤患者以癫痫发作为主要表现，肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

　　沈建康教授特别提醒，低级别胶质瘤患者的病史可在几个月甚至按年计算，而高级别胶质瘤患者的病史往往仅有几个星期至几个月。在临床上，就有患者仅仅在短期内感到头晕头痛、肢体乏力而前往医院就医检查时，发现患上了脑胶质瘤，且肿瘤已生长得很大。

　　因此，在日常出现持续反复的头痛、有喷射状呕吐甚至癫痫发作时，要高度警惕患上胶质瘤的可能，应及早前往具备诊疗能力的专业医院检查，明确诊断。

　　头部胀痛不止 中年“危机”来袭

　　“80”后的王女士，自去年11月中旬起，感到左侧额顶部范围阵阵胀痛，无法自行缓解，警惕性很高的她立即前往当地医院检查。磁共振检查显示，左侧脑部占位病变，考虑胶质瘤可能性大。此时，距其感到明显头痛发作还不到一周时间。

　　刚入中年，就遇到这么大一道“坎”。在亲友的支持鼓励下，一向有主见的王女士没有太多犹豫，选择前来上海蓝十字脑科医院，寻求进一步治疗。由于该肿瘤位于脑重要功能区，手术风险很大。

　　收治入院不久，王女士头痛持续加重，出现呕吐，病情进一步恶化。医院神经外科主任沈建康教授和6A病区医生团队为患者完善了相关检查。磁共振增强检查显示，其左侧额、颞叶(额叶为主)，累及基底节区实性占位病变，考虑胶质瘤可能性大，病灶矢横高径约3cm*4cm*2.4cm，左侧高颅压形成。

▲肿瘤呈弥漫性浸润生长，边界不清

　　根据影像学表现，肿瘤呈弥漫性浸润生长，瘤体与周围脑组织边界不清，且已侵犯大脑半球2个以上重要功能区。若不及早干预治疗，将进一步造成难以逆转的脑功能损害。

　　审慎评估 制定详尽手术计划

　　目前对胶质瘤的治疗以手术为主，但由于肿瘤与正常脑组织没有明显的边界，除早期位置适当、体积较小的肿瘤外，难以做到全部切除，一般主张在进行手术的同时，给予放射治疗、化学治疗、免疫治疗等综合治疗方法，以期达到解除肿瘤占位效应，控制病程进展，延长患者生命周期的目的。

　　结合患者既往病史，沈建康教授团队审慎评估认为，患者病程进展较快，手术指征明确。由于肿瘤位于左侧语言中枢和中央前回功能区附近，手术切除肿瘤时有可能引起严重的功能障碍，需要术中尽可能保护正常脑组织，在保护正常功能的基础上，尽可能多地切除肿瘤组织。

　　沈教授团队明确告知了患者家属手术收益和风险，并获得签字同意后，由沈建康教授为王女士进行了手术。

▲沈教授开展显微镜下肿瘤切除手术

　　改善生活质量 一切“以患者为中心”

　　术中，可见患者额顶叶、外侧裂上方脑表面淡黄色鱼肉样肿物突破皮层，与周围脑组织边界不清，局部与外侧裂回流静脉粘连紧密，血供丰富。在蔡司显微镜(双荧光)下，沈建康教授一方面要尽可能完整切除肿瘤，同时还要严密保护周边神经组织和重要血管。历时约两个小时，手术顺利完成，取肿物切片送病理检验。

▲病理诊断为胶质母细胞瘤

　　术后，王女士恢复情况良好，头痛迅速得到缓解，无神经功能损伤表现。其病理诊断示：胶质母细胞瘤Ⅳ级(WHO)，与术前诊断相符。

　　沈建康教授表示，胶质瘤需要综合治疗，手术切除肿瘤，明确病理诊断是治疗的第一步。手术切除样本除进行常规病理检查外，还需要进行分子病理学检测和基因检测。

　　根据检测结果，王女士需选择敏感的化疗药物，进行标准同步放化疗治疗，以尽可能改善生活质量，延长生命周期。

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