“手术很成功，你可以放心了!” 8月23日，神经外科李士其教授正在为一位患者行脑肿瘤切除手术，而这台手术也时刻牵动着远在大洋彼岸美国的一位王宇(化名)医学博士的心，原来该患者正是王博士的舅舅，正是在他的联系下慕名到上海蓝十字脑科医院求医并最终顺利手术。当听到手术成功完成后，王博士向潘仁龙主任和李士其教授及医护团队表达了真诚的谢意。

　　五旬舅舅不幸罹患胶质瘤 医学博士外甥建议他求医蓝十字

　　今年8月初，54岁湖北人孙先生(化名)在外干活时，无明显诱因突然双眼视物模糊，视物扭曲，行走时无法看清地面。去当地医院检查行头颅MRI平扫+增强，提示左侧枕叶肿瘤性病变，考虑为胶质瘤。之后，他想起现在美国工作的医学博士外甥王先生，赶忙将磁共振影像拍照传给外甥，听取他的意见。

　　了解到舅舅病情后，曾在上海某三甲医院工作的王博士立即通过微信联系上海蓝十字脑科医院神经外科潘仁龙主任。根据磁共振影像，潘仁龙主任指出:“从片上看，枕叶明确的占位，肿瘤内有一个明显的瘤结节，伴囊变。虽然肿瘤边缘环绕也很明显，需要检查胸部，看有无肺部病变，肺部好的就是头部原发肿瘤，应该在2-3级左右了，具体需要看病理。”一番交流后，王博士建议舅舅到蓝十字脑科寻求进一步治疗，潘仁龙主任随即安排好住院相关事项。

▲ 潘仁龙主任和王博士沟通病情

　　出现视力模糊、视野缺损等症状 要警惕胶质瘤

　　胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位。多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30-40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。

　　胶质瘤的临床症状主要分为：

　　(1)由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。

　　(2)肿瘤侵犯不同的功能区，导致不同的功能障碍。发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反应迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。

　　(3)绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现，肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

▲ 肿瘤占位会引起高颅压症状如：头疼、恶心、呕吐等

　　胶质瘤治疗：以手术为主的综合治疗

　　根据世界卫生组织(WHO)制定的分级系统，将脑胶质瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级。应该注意：Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应。当出现癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等症状时应尽早进行影像学检查。临床上，CT诊断胶质瘤病较为困难，MRI(核磁共振成像)在发现和显示肿瘤范围方面比CT更为清晰和敏感。

　　对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤，缓解颅内压增高和占位效应，改善神经功能，又要尽可能保护脑重要的功能区。胶质瘤手术切除的主要目的是获得病理诊断，为选择合适的后续治疗提供组织学依据;切除肿瘤消除占位，降低颅压;减轻肿瘤引起的神经系统症状和体征。

　　但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，一般都主张综合治疗，通过手术全切或近全切为放疗和化疗等联合治疗创造条件，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。

　　李士其教授执刀 成功切除肿瘤

　　头颅MRI平扫+增强提示：左侧枕叶占位性病变。根据患者影像学检查，李士其教授、潘仁龙主任、吴治群博士会诊认为胶质瘤可能性大，并造成患者生活质量下降，应尽快行手术治疗，明确病理诊断。

▲ MR显示肿瘤超5厘米大小

　　李士其教授指出，手术治疗的目的不仅在于切除肿瘤，可以解除肿瘤及水肿对脑组织的压迫，改善颅内高压和由于物理压迫造成的神经功能下降;还能明确病变性质、级别和恶性程度的高低、肿瘤属于哪种类型，这些都有助于医生分析预后、评估放化疗的敏感性以及制定放化疗及靶向治疗方案等。只有明确病理性质及分子病理，才能有针对性的开展下一步治疗，为后续治疗打下良好基础。

　　大脑不同区域有不同的功能，如果手术损伤重要功能区，术后就会出现相应的功能障碍，比如损伤额叶优势半球的语言中枢，术后就会出现运动性失语;如果损伤颞叶后部，就会出现听觉障碍，或者感觉性失语;如果损伤中央前回或者中央后回，就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍;如果损伤枕叶，就会导致视野缺损。术中术者对肿瘤边界的辨识、显微手术技巧、术区止血、周围脑组织的保护等任何一点稍有疏忽都可能出现灾难性后果，手术难度不言而喻。

　　经过充分术前准备后，8月23日，李士其教授在吴治群博士、黄秀夫医生协助下为患者进行了左侧枕叶肿瘤切除术。显微镜下，李士其教授根据定位，于左侧枕叶脑组织表面切开，游离脑组织，见深处有暗红色肿物，考虑为肿瘤，肿瘤质软，呈实性，血供丰富，自四周分离脑组织与肿瘤，并切除肿瘤，向右切除至大脑镰，向下、向深处切除至小脑幕，向上、向左侧切除至肿瘤边界外，在充分保护神经功能的前提下，历时约五小时，最终5公分大的肿瘤被顺利切除。

　　术后，患者视力明显改善，无视野及其他新发功能缺损。

▲ 李士其教授在紧张手术中

　　术后病理确诊为胶质瘤，李士其教授据此与放疗科专家行MDT讨论，制定进一步放化疗方案。由于手术的成功为后续的放化疗打下了良好的基础，从而提高患者生存质量。同时专家叮嘱患者以后要定期检查，以防再次复发和恶化。

　　李士其教授提醒，对于胶质瘤应争取做到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。晚期不但手术困难，危险性大，常有神经功能缺失后遗症。

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