痉挛性斜颈的外科治疗方法

日期:2016-05-26 来源：上海蓝十字脑科医院进入脑科疾病答疑区

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　　痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患。临床表现起病缓慢，头部不随意的向一侧旋转，颈部则向另一侧屈曲，可因情绪激动而加重。病情多变，从轻度或偶尔发作至难于治疗等不同程度，可导致限制性运动障碍及姿势畸形。发病率与性别和年龄相关，女性的发病率通常是男性的1.5～1.9倍。发病的高峰年龄为50～60岁。

　　痉挛性斜颈因头颈不正、姿势怪异等给患者带来身心的双重伤害，所以要及时去正规医院进行科学检查、对症治疗。临床上药物治疗对本病的早期有效，但作用有限或持续时间短暂。而且长期大量应用药物可引起众多不良反应，包括口干、困倦、排尿困难、智能减退等。由于病因不明，药物治疗仅能在早期起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显，这个时候可考虑选择性神经切断术。

　　选择性颈部神经根切断术(改良Foerster-Dandy手术)

　　选择性神经切断术在ST的外科治疗中应用较多，方法为选择性切断支配痉挛肌肉的神经，使该肌肉去除神经支配，从而缓解肌肉紧张。在手术前，常规做肌电图检查，以了解哪些肌肉的活动过度，哪些肌肉的活动受抑制。由于受累肌肉的异常活动随着患者头部和身体姿势而不同，应当同时记录4块肌肉的肌电图。常记录的肌肉是双侧胸锁乳突肌和头夹肌，同时应当了解颈部活动的协同肌，如斜方肌、头直肌和提肩肌的肌电活动。为使针电极位置正确，要求患者重复做每块肌肉的生理学活动，随后记录患者做头部旋转、倾斜、屈曲和伸展时的肌电活动。在颈后部暴露一侧或双侧神经根，用电极刺激确定支配肌肉或由先前的肌电图来确定需要切断的神经。

　　手术适应症：①药物等保守治疗(至少1年以上)无效，病情继续发展者;②严重影响生活或工作者。③斜颈分型明确者。

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