世界卫生组织调查结果显示：中国脑中风发病率排名世界第一，比美国高出一倍;而脑动脉瘤破裂占其中较大比例。如果不破裂不出现脑出血，脑动脉瘤大多数平时没有感觉，一旦破裂，就有可能因颅内出血而危及患者生命，堪比颅内“不定时炸弹”。所以认识脑动脉瘤对预防脑出血的发生具有重要的意义。

　　颅内动脉瘤：起病隐匿、发病急剧、致残致死率高

　　上海蓝十字脑科医院脑血管病科科主任张琪博士介绍，动脉瘤的“瘤”字说的不是肿瘤，而是一个瘤样突起。而当这种异常膨出发生在颅内动脉壁上时，则称为颅内动脉瘤。

　　事实上，大部分动脉瘤都发生在颅内，流行病学研究提示，颅内动脉瘤的发生率为0.2~7.9%，也就是说每25个人里就可能有1个人患有颅内动脉瘤。流行病学的数据显示，因动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的发生率是8-12/10万人/年，目前认为，破裂率约为1%，如果40岁发现得了动脉瘤，预期活到80岁，也就是40年，则面临的破裂风险是40%。一般认为体积大的、形态不规则的、位于椎基底动脉的、随访发现有增大的动脉瘤破裂风险较大。但对单个病人而言，其病程仍难以预料。只有1/3的破裂存在明确的诱因，比如用力大便、情绪激动、性生活等;1/3的破裂没有明确诱因，另有1/3的破裂发生在睡眠中。

　　很少有疾病像脑动脉瘤破裂那样突如其来、毫无预兆，在脑动脉瘤破裂之前，许多病人没有感受到过任何症状，可脑内动脉瘤一旦破裂，会立即感到剧烈头痛，顷刻间病如山倒，甚至于短短的几十分钟内导致患者死亡。

　　因其死亡率高，医生常把“脑动脉瘤”称为人体内的“不定时炸弹”。当发现动脉瘤后，如果没有及时干预，会如何变化呢?

　　由于血管的缺陷已经造成，而血流的因素又持续存在，所以，就像吹气球一样，越吹越大。等吹到一定程度后，就会破裂出血。由于脑动脉都位于蛛网膜下腔，周围没有脑组织的包裹，动脉瘤破裂后，血液可随着脑脊液扩散而形成特征性的蛛网膜下腔出血。一旦动脉瘤发生破裂，有1/3的人会在院前死亡，幸存的患者如果不能及时得到手术治疗的话，其中80%患者会发生再出血，其中又有80%的人会死亡，所以1/3的病人会在入院后死亡。只有30%的人得以幸存，而且其中有三分之一的患者遗留中度到重度的神经功能障碍。

▲ 颅内动脉瘤堪比“脑内不定时炸弹”

　　哪些患者需要“拆弹”?

　　张琪博士表示，针对无症状动脉瘤患者，存在远期出血的潜在风险，一旦发生破裂则后果较严重。因此，是否进行干预性处理，还需临床综合考虑。对于非破裂性动脉瘤，如有颅神经麻痹等压迫症状则应限期手术，如无症状则可择期手术或保守观察。目前，国内对无症状动脉瘤的手术适应证基本达成共识。一般来说，直径<5毫米、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括磁共振血管造影(MRA) 和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。

　　对于破裂性颅内动脉瘤，一旦确诊就应急诊处理——患者家属一定要第一时间拨打120，并且要就近去设有卒中中心且有救治能力的医院就诊。存在以下情况的患者建议积极手术：直径≥5毫米的动脉瘤、形态不规则、手术治疗预期风险和难度不大;直径<5毫米的动脉瘤，应根据其形态、位置、数量和患者情况等综合判断。存在以下情况的患者推荐积极干预：动脉瘤伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环，患者预期寿命>10年，既往有蛛网膜下腔出血病史、有家族史，或需长期口服抗凝、抗血小板药物;随访观察期间，动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑干预治疗。

　　动脉瘤手术治疗：开颅夹闭手术和介入栓塞

　　针对动脉瘤的手术治疗方式主要有两种，开颅夹闭手术和介入栓塞。开颅手术是在自然间隙分离脑组织，从血管外暴露动脉瘤，用一种特制的夹子夹闭瘤颈(动脉瘤泡和脑血管连接的部位)，这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤，从而达到治疗目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，将很细的导管放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，从而闭塞动脉瘤，同样达到治疗效果，防止出血。

　　《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013)》指出，动脉瘤一旦破裂应尽早手术治疗;关于症状性未破裂动脉瘤，不论动脉瘤的大小，只要引起相关神经系统症状和体征都应积极手术治疗。

▲ DSA检查确诊：患者左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤颈 6mm，瘤体 13 mm* 15 mm，属于大型宽颈复杂动脉瘤。该动脉瘤有持续增大并有破裂风险，手术指征明确。

▲ 支架完全释放后造影，动脉瘤显影变小，造影剂明显滞留

　　2020年脑血管病科介入团队累计完成百余例手术，其中动脉瘤手术超过30%。其中，包括成功应用血流导向装置 Pipeline 治疗大型复杂颅内动脉瘤。整个手术过程十分顺利，造影结果显示动脉瘤瘤内造影剂明显滞留，载瘤动脉通畅，行正侧位造影颈内动脉正向血流良好，血流导向作用显著，分支血管均未受影响，历时两个小时，患者获得了理想的血管重建。

▲ 张琪博士正在为患者手术

　　动脉瘤如何防范：人到中年 要定期筛查动脉瘤

　　很多人自我安慰：自己坚持健身，每年都体检，指标都正常，可为何对动脉瘤破裂会“防不胜防”?!。

　　近年来，动脉瘤的发病率有逐步升高的趋势。很多人其实长了颅内动脉瘤自己却不知道，因为动脉瘤很多是无症状的，如果不破裂，一般没有什么症状。颅内动脉瘤的发病可以没有任何危险因素，只是因为先天发育的缺陷。

　　但是目前国内脑部健康检查并不在常规体检之列。常规体检项目，更多的是针对缺血性脑血管病的检查内容，包括：一般体格检查与神经系统体检、血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、凝血、颈部血管超声;更加深度的内容包括：经颅多普勒超声 (TCD)、头颅CT/MR平扫。

　　目前的常规体检，对于发现头部病变，尤其是颅内动脉瘤，意义不大。头颅CT/MR平扫只能发现比较大的动脉瘤，而对更常见的中等动脉瘤检出率几乎为零。

　　其实颅内动脉瘤可以通过脑血管CTA、MRA和DSA等血管成像技术来发现。

　　虽然DSA是动脉瘤确诊的金标准，但是CTA和MRA是无创性检查，作为筛查手段更为合理。CTA对于直径10mm以上的动脉瘤敏感率达100%，直径4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增强MRA更佳，而有创DSA的敏感性最高。

　　如果头颅CTA/MRA有疑问，可以考虑行全脑DSA术，以确定诊断。三维脑血管造影(3D-DSA)是脑血管病精准诊断的金标准，但DSA一般不用于体检，而用于最后的确诊和介入治疗。

　　张琪博士提醒，人到中年要记住：每3～5年记得做个头颈CTA/头颅MRA，而随着年龄的增长，动脉瘤患病几率会增加，需定时排查，以做到早诊断，早治疗。