神经外科

　　神经重症促醒特色诊疗

　　“爸!你终于醒了!”，守在床边的陈女士看到父亲醒来，一时喜极而泣，赶紧拍视频发到家庭群里报喜。

　　今年54岁的陈先生，因突发昏迷送医，诊断为“基底节出血”。入院时神志不清，陷入昏迷，经蓝十字脑科医院6B病区神经外科、9楼神经外科重症监护室团队20多天的精心救治，他终于成功苏醒，现已能开口简单说话。

▲ 脑出血急性期死亡率高达30%-40%

　　惊险万分 驾驶途中突发脑出血

　　陈先生是家中的顶梁柱，一直为了家人的幸福而劳累奔波，几乎没有节假日的概念。春节前夕的一天，出车时突然感觉身体有些不适，头晕、并伴右侧肢体突发无力，他赶紧减速，靠边停车，拨打120求助。

　　经当地医院头颅CT 检查提示：基底节区脑出血。立即予以脱水降颅内压、营养神经、补液、控制血压、抗感染等对症治疗。后经该院神经外科会诊，考虑有手术指征，建议手术，但家属当时因顾虑手术风险，拒绝了手术治疗的提议。

　　之后，经过半个多月的保守治疗，陈先生的病情毫无改观，始终处于昏迷状态，看不到一点希望。这让一家人都情绪黯淡，只能守着昏迷的陈先生，在医院熬过了这个春节。

　　百般无奈之下，家属议定到上海寻医，不论如何艰难，也要让陈先生醒过来。经过陈先生兄长的多方联络，昏迷的陈先生被转到了上海蓝十字脑科医院，求诊于促醒经验丰富的潘仁龙主任。

▲ 左侧基底节区出血

　　入院后确诊为：1、基底节出血;2、高血压2级;3、Ⅱ型糖尿病;4、肺部感染。同时，病程记录陈先生有5年高血压病史，且未规律服药。“他平时很忙，想起来就吃，想不起来就不吃，断断续续的。”回忆起父亲的服药史，陈女士一脸无奈。

　　揪出元凶 不规律服药诱发基底节区出血

　　潘仁龙主任指出，脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。　60%~70%脑出血多发生在脑部的“基底节”区，该部位出血常出现三偏征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。

　　基底节区脑出血的发生并非一蹴而就，病因往往是比较缓慢的病变过程。高血压是导致基底节区出血的罪魁祸首，有些人得知患高血压后，不及时治疗，因而引发动脉硬化、微型动脉瘤。

　　随着高血压病程的迁延，病情会不断恶化，一定程度上给基底节区脑出血的发生制造了条件。当患者的血压升高时，动脉壁就会因为缺氧，造成动脉内膜的进一步增厚，导致管腔变得狭窄，甚至闭塞。此时，硬化的动脉很容易就会破裂，继而诱发基底节区出血。

　　大部分脑出血都发生在基底节区，这是由人体的脑部结构决定的。多数血管在体内的分布是弯弯曲曲的，血流比较平缓，而在基底节区正好有大血管分枝成一些小血管，部分甚至呈“90°直角弯”，是血管较为薄弱的位置，因此也就成了脑出血的重灾区。

　　潘仁龙主任表示，患者本身患有高血压，是诱发脑出血的首要原因。再一个，他平时又不按时服药降压，加上工作劳累，就诱发了脑出血，这才是造成患者陷入昏迷的最终“谜底”。目前高血压的发病日趋年轻化，不规律服药是非常危险的。潘仁龙主任提醒广大高血压患者，一定要遵医嘱按时服用降压药，平时更要注意工作压力的自我调节，养成良好的生活作息习惯。

▲ 高血压是导致基底节区出血的罪魁祸首

　　多管齐下 终于从昏迷中醒来

　　入院时，陈先生病情复杂，GSC(格拉斯哥)评分9分，中度昏迷，无法脱离呼吸机辅助。潘仁龙主任带领团队，针对陈先生的病情及生理状态进行了全面评估，并据此制订了精准的生命支持及后续治疗方案。包括继续应用呼吸机辅助呼吸，予以降颅内压、预防癫痫、抗感染、控制血压、化痰、营养支持等对症治疗。

　　同时，医护团队通过床旁电子支气管镜引导下行经皮气管切开术、床旁支气管镜反复吸痰等来减少呼吸机相关性肺炎的发生;通过植入PICC(经外周静脉穿刺中心静脉置管)减少导管相关性血流感染发生，并进一步加强对陈先生的生命体征监测，做好重要脏器的营养支持治疗。

　　此外，潘仁龙主任还特邀中医科、康复科专家、高压氧科专家一起会诊，制定相应的辅助治疗计划，并严密观察患者病情变化，做好各项应急预案。

　　在陈先生的日常护理上，护士、护工更是尽心竭力，心往一处想，劲往一处使。为了促进痰液引流，她们一起为他翻身、拍背、变换体位;为了避免关节挛缩畸形，她们每天间断性地帮助他活动肢体;为了提高他的自体免疫力，抵抗感染并发症，她们为他制定了营养饮食计划，并根据情况酌情调整。这一切，都是为了帮助陈先生早日醒转。家属们也深受感动，在医生建议一下，录制了各种声音，以配合刺激陈先生“沉睡”的意识。

　　经过6B病区医护团队20多天的精心治疗，陈先生终于从昏迷中开始醒转。并于3月1日脱离呼吸机辅助，转入普通病房。

　　如今，陈先生正在积极接受康复锻炼，已经恢复了自主进食的能力，并且可以用简单语言沟通。

▲ 苏醒后的陈先生

　　潘仁龙主任提醒，脑出血后进行康复锻炼，必须争分夺秒。一般脑出血患者在病情稳定(患者意识清醒，血压、呼吸、心跳都没有异常，体温正常没有发烧)后，就可以开始康复锻炼了。通常来说，只要患者病情不是太严重，出血量不是很大，那么度过危险期一周后，就应开始康复锻炼。即使是重度患者，也应在其意识清醒后，尽快开始康复治疗。抓住康复最佳时机，早期介入，才有可能让患者早日回归正常生活。

　　解除“沉睡魔咒” 助推“植物人”促醒

　　上海蓝十字脑科医院在昏迷患者促醒，特别是“植物人”患者的促醒中，积累了较为丰富的经验，尤其是在医院应用脊髓神经电刺激技术(SCS)对“植物人”患者进行促醒治疗后，其促醒率明显得以提高。

　　近年来已经成功开展了10例脊髓电刺激电极植入手术，其中3例封闭气管，5例意识清醒，2例昏迷患者恢复到浅意识状态，正在康复中。

▲ 院领导慰问“宁波好人”莫钢廷

　　随着脑复苏中心的发展，越来越多的患者慕名前来，最终在上海蓝十字脑科医院找回了康复的希望，如“宁波好人”莫钢廷、“电大好院长”郑元齐等。

　　脑复苏学科是医院的重点学科，以潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士等为代表的专家团队，不断探索脑促醒治疗方法，积累了较为丰富的临床经验，形成了以神经外科、重症医学科、电生理等多学科协作，脊髓刺激、高压氧、亚低温治疗等多手段结合的特色治疗体系。

　　“让更多的昏迷患者苏醒过来!”这是潘仁龙主任常常鞭策自己和团队的一句话。为此，潘仁龙主任团队始终没有停止探索、学习国内外前沿技术，只希望能帮助到更多长期昏迷的患者。