日本政府宣布将福岛核电站核污水排入大海的新闻让“核辐射”的危害性再度进入公众视野。而提起放疗，大家第一反应也是“有辐射”。近期，上海蓝十字脑科医院就接到不少肿瘤患者的相关咨询，来听听肿瘤科(放疗)王晓东主任的“答疑解惑”。

　　什么是“放疗”?

　　放疗就是放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以杀灭或抑制过度增殖的癌细胞的一种治疗方法，是传统三大肿瘤治疗方法(指手术、放疗、化疗)之一，与化疗不同，放疗与手术治疗同属局部治疗范畴，放疗目前已成为癌症治疗中的重要手段之一。2020年《全球癌症统计报告》数据显示，中国癌症的新发病例为约456万例，占全世界的23.7%，约70%癌症患者需要放疗，约有40%的癌症可放疗根治。

▲ 放疗目前已成为癌症治疗中的重要手段之一

　　放疗可以单独使用，也可以作为综合治疗的一部分，与手术、化疗配合，以提高癌症的治愈率。也可在手术前先进行放疗，使肿瘤体积相应缩小，为原来不能手术的患者争取手术切除肿瘤的机会。对晚期癌症，则可通过姑息性放疗达到控制肿瘤生长，提高生存质量，延迟生存时间。

　　放疗辐射和“核辐射”一样吗?

　　通过放疗手段治疗癌症的原理是，某些类型的癌细胞，对射线产生的辐射比正常细胞更加敏感，从而可利用放射线照射肿瘤细胞进行杀伤，使肿瘤变小甚至消失，同时最大限度保护周围正常组织。

　　所以，放疗射线(包括高能X射线、γ射线、β射线、高能电子束、质子重离子等)确实会产生辐射，但这种辐射与“核辐射”是两码事。

　　首先，放疗产生的辐射和核辐射最大的区别，就是放疗的辐射是精准、可控的，核污水产生的核辐射则是没办法控制的。

　　专业医生通过规范操作直线加速器、伽玛刀等专业放疗设备，产生射线为癌症患者提供治疗。只有当机器运转时，才有射线产生，不运转的时候不产生射线，也就没有辐射。

　　其次，放疗是精确打击，“点杀”癌细胞，精度可以控制在1mm之内，也就是差不多一根头发丝的直径，以最大限度保护正常器官组织的功能。

▲ 医院引进了瑞典医科达Synergy数字化直线加速器

　　以上海蓝十字脑科医院引进的瑞典医科达Synergy数字化直线加速器为例，这是一款具有图像引导放射治疗(IGRT)能力及容积旋转调强(VMAT)治疗能力的高端放疗设备，可以达到准确定位、准确计划、准确治疗为特征的高能X射线放射治疗。可满足现代放疗时代的技术需求及高级应用，如三维适形放疗(3DCRT)、调强放疗(IMRT)、容积旋转调强治疗(VMAT)、立体定向放疗(SRT)等，在较大限度保护正常组织及器官的情况下，提高对肿瘤的照射剂量，缩短治疗时间，提高治疗的安全性。

　　放疗后身上会一直带有辐射吗?

　　王晓东主任坦言，在治疗过程中，有不少肿瘤患者担心自己接受放疗后体内会有残留射线，影响自己和家人的健康。

　　“对于这个大家普遍关注的问题，不能简单回答有或没有辐射，需要从接受放疗的种类说起。”王主任介绍，放疗可分为外照射和内照射。外照射是使用最多的放疗技术，发展非常快。三维适形放疗、调强放疗、螺旋断层放疗、各种放疗的“刀”(如伽玛刀)等都是属于外照射。

▲ 医院引进了玛西普头部伽玛刀

　　外照射的特点是使用放疗设备产生高能射线，射线从患者的体外进入到患者体内的肿瘤区域。外照射在结束治疗、移除装置后，不会有任何射线残留在患者体内。就像我们平常晒太阳，射线经过散射和吸收不会停留在人体内继续产生辐射。目前医院引进的瑞典医科达Synergy数字化直线加速器和玛西普头部伽玛刀均为外照射设备。

　　内照射则包括腔内放疗、管内放疗、放射粒子植入治疗、同位素治疗等，其共同特点是射线距离短，需要放射源在肿瘤内部或者贴近肿瘤产生治疗作用。其中，放射粒子植入和同位素治疗的放射源长期存在于患者体内，在一段时间内会有辐射，但放射源会衰减，辐射也会逐步减少。

　　科学认识辐射莫恐慌

　　根据中国预防疾病控制中心公布《核事故防护知识要点》：当辐射剂量低于100mSv时，医学上观察不到对人体的确定性效应，即明显的组织损伤;当剂量超过4000mSv，在没有医学监护的情况下，有50%的死亡率;当剂量超过6000mSv时，则可能致命。

　　由此可见，当患者连续接受放射性照射累积达到一定量时，才会对人体产生不同程度的影响，因此不谈剂量只谈辐射伤害非理性之举。王晓东主任指出，目前核医学检查所产生的辐射剂量有明确限定，被严格控制在安全范围之内，可不必谈“核”色变。但对于婴幼儿、孕妇、老人等群体，则应尽量避免暴露在辐射环境中，以规避风险。