甲亢vs垂体瘤

　　上海蓝十字脑科医院神经外科垂体瘤专家李士其教授说：甲状腺功能亢进(甲亢)常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的，但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素，从而促进甲状腺体增生，分泌甲状腺素引起甲亢。

　　患者如果有甲亢的症状，可先查看有无甲状腺本身的问题，但同时也应该考虑到会有垂体的问题，这样不至于导致误诊。

　　脑垂体是人体最重要也是最复杂的内分泌腺

　　垂体瘤是常见的颅脑肿瘤，约占颅内肿瘤的5%～20%。根据能否合成和分泌有生物活性的激素，临床上将垂体瘤分为功能性瘤(包括生长激素瘤、泌乳素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺激素瘤)和无功能瘤。

　　促甲状腺激素瘤导致甲亢

　　垂体促甲状腺激素腺瘤是功能性垂体腺瘤的一种，是导致中枢性甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)的主要原因。以血清游离甲状腺激素(FT4、FT3)水平增高、血清促甲状腺激素水平不被抑制并伴有不同程度甲状腺毒症表现和甲状腺肿为临床特征。

　　促甲状腺激素分泌过多引发甲状腺毒症及甲状腺肿大的相关临床表现：促甲状腺激素分泌过多致甲状腺合成和分泌的甲状腺激素增加，引发患者临床上出现不同程度甲状腺毒症表现，包括心悸、多汗、大便次数增加、体质量下降、易激惹、失眠及甲状腺不同程度肿大并伴有结节等。

　　促甲状腺激素瘤为最少见的垂体瘤，约占所有垂体瘤的0.5%，其人群患病率约1/100万。甲亢为促甲状腺激素瘤的突出表现，约见于2/3的病人。促甲状腺激素瘤可发生于任何年龄，发病率无性别差异。

　　促甲状腺激素瘤多为大腺瘤(约90%)且不少具有侵袭性，易于产生占位效应，病人可有头痛、视野缺损等表现。有些促甲状腺激素瘤压迫垂体柄，可引起催乳素分泌增加，产生溢乳等表现。另有少数促甲状腺激素瘤细胞同时分泌生长激素，可引起肢端肥大症。

　　促甲状腺激素异常要警惕垂体瘤

　　促甲状腺激素是由腺垂体分泌的激素，腺垂体分泌促甲状腺激素，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。

　　促甲状腺激素主要负责调节甲状腺细胞的增殖、甲状腺血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌，在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。垂体本身的疾病可以直接影响到促甲状腺激素的合成和释放。当甲状腺本身原因导致甲状腺激素合成和分泌异常时，也可影响到垂体促甲状腺激素的分泌和血清促甲状腺激素水平。同样，下丘脑疾病影响到促甲状腺激素释放激素分泌时也会影响垂体的促甲状腺激素的分泌和血清促甲状腺激素水平。

　　促甲状腺激素主要功能是控制、调节甲状腺的活动。测定血清(浆)中的促甲状腺激素是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原发性和继发(下丘脑性或垂体性)甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症治疗时，其促甲状腺激素可作为疗效的判断指标。此外还可用于观察垂体促甲状腺激素的储备功能，并可进一步区别下丘脑和垂体的病变。促甲状腺激素检测是查明甲状腺功能的初筛试验。

　　《中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识(2017)》指出，当出现血清游离甲状腺激素(FT4、FT3)高于正常范围，且血清促甲状腺激素水平不被抑制时，应该怀疑有促甲状腺激素腺瘤存在的可能。需进一步完善鞍区MRI检查以及其他实验室检查以确诊，必要时行功能试验检查。

　　 促甲状腺激素既受促甲状腺激素释放激素影响，又受甲状腺激素影响

　　王先生是一名医生，担任一家医院的急诊科主任。一个多月前，王先生发现自己的脖子变得越来越粗，有疼痛感，同时还伴有头疼。经医院检查，甲状腺左叶下极低回声结节(TI-RADS 3级)，甲状腺下极不均质低回声;促甲状腺激素：9.31mIU/L，诊断为亚急性甲状腺炎。但经过一段时间治疗，王先生间歇性头痛未见明显好转。再经当地市医院磁共振检查，垂体窝占位，考虑垂体瘤。后转入上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。

▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长

　　患者MR鞍区MRI平扫+增强提示垂体占位，大小约1.7cm*1.4cm，专家考虑垂体腺瘤伴囊变。6B病区潘仁龙主任指出，该肿瘤属于罕见的垂体促甲状腺激素大腺瘤，对周围正常组织压迫导致患者头疼，已影响患者正常生活及自理能力，使患者精神压力日益增加，手术指征明确，应尽快行手术治疗。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　在充分准备并征得家属同意后，李士其教授在潘仁龙主任和黄秀夫医生协助下经蝶窦入路成功为患者进行了手术，切除肿瘤。目前，患者正在修养康复中，不久将出院。

　　同时，李士其教授叮嘱患者，在出院后要注意定期接受医院随访。

　　值得指出的是，经鼻蝶窦入路切除垂体瘤适用于各种垂体微腺瘤和大腺瘤，其具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，手术时间短、颅面外观无损伤，手术效果好等优点。它突破了传统开颅手术的弊端，运用神经内镜、鼻窦内窥镜等手段，借利用鼻腔天然通道，经蝶窦微创直达垂体切除肿瘤。

　　这种手术方式明显降低了对脑组织、脑神经和血管的损伤，微创切除垂体瘤，对垂体柄等重要结构的保护更为可靠，效果更好。随着神经外科的发展进步，经鼻蝶窦切除垂体腺瘤已经广泛应用于临床，成为垂体瘤优先选用的治疗方法。当然，要做到将肿瘤从垂体上分离切除干净，除了需要术前进行仔细检查和评估，更要依赖医生的手术技术和经验。