帕金森病

　　帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动症状为特征。此外，还会出现如抑郁、记忆障碍等精神症状，以及便秘、夜尿增多等自主神经功能障碍;睡眠障碍、感觉障碍等，统称为“非运动症状” ( non-motor symptoms,NMS )。

　　流行病学研究数据显示，几乎所有的帕金森病患者在运动症状发生前后均会出现不同程度、不同类型的NMS，并对其生活质量产生重大影响。在林林总总的NMS中，异常多汗往往容易被患者和家属忽视，但其危害却不容小觑。

　　帕金森病可能导致汗腺“失灵”

　　汗液分泌是身体散热的主要方式，对调节体温起重要作用。在天气炎热、穿衣过厚、高温环境、情绪激动及紧张时、劳动奔走等情况下，出汗量明显增加，都属于生理性多汗。

　　人的全身体表除了黏膜以外，均有汗腺的分布。汗腺就像“水龙头”，一旦“拧不紧”，就会大汗淋漓。而汗腺主要受交感神经节后纤维支配，而发汗的高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延脑及脊髓。根据西医病因病理学，神经系统的某些疾病，如丘脑、内囊、脑干等部位出现损害时，患者可能会出现出汗异常过多的症状。而出汗过多会导致体质因营养元素流失下降，进而造成免疫力下降、甚至进一步影响神经系统。

　　帕金森病作为全球第二大神经退行性疾病，近年来，包括异常多汗在内的帕金森病NMS研究越来越受到重视。

　　根据文献记载，早在1893年，就有国外学者描述了帕金森病患者汗腺分泌异常。而根据2006年国外的一项学术研究报告，多汗症状在帕金森病患者中的发病率可达30-50%[1]。

　　进一步研究表明，多汗症状与帕金森病中的剂末现象(注：又称疗效减退或剂末恶化，是指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生规律性波动)有关，出汗量随运动症状波动而变化。

　　有学者对多汗与帕金森病运动症状之间的联系进行了研究。在5个时间点检测出汗情况：早晨服药后0小时，1小时，2小时，3小时，4小时。16名有剂末现象的帕金森病患者，15名没有症状波动的帕金森病患者与16名正常对照参与了此项研究。结果显示在有剂末现象的帕金森病患者中，出汗量随时间逐渐增加，并且在UPDRS(帕金森氏病综合评分量表)评分达到最高时，出汗量最多。无症状波动组和健康对照组的出汗量则变化不明显[2]。

　　DBS手术可控制

　　症状传统上，多汗症状被视为帕金森病自主神经功能受损的表现之一。

　　上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家刘伟钦主任介绍，帕金森患者的异常出汗，大部分表现为发作性多汗，如上半身汗多下半身汗少、震颤一侧多汗等，但也有部分患者呈全身性多汗。

　　遗憾的是，目前的研究表明，帕金森病患者的多汗症状通过药物治疗效果不理想——无论患者服用何种抗帕金森病药物，如左旋多巴、多巴胺受体激动剂，或是司来吉兰、恩托卡朋等，病人的多汗症状都没有显著性差异[3]。

　　脑深部电刺激(DBS)手术可能对帕金森病患者的多汗症状有效。研究者选取了19名接受丘脑底核(STN)DBS术的帕金森病患者，在术前6个月和术后6个月分别评估其出汗状况。结果发现，行DBS术的患者出汗障碍现象下降了66.7%，其他自主神经功能障碍也有不同程度的改善[4]。

　　近日，上海蓝十字脑科医院收治了一位年过七旬的女性帕金森病患者。该患者被诊断为帕金森病已超过10年，近期，由于药物治疗对病情控制不理想，患者右侧肢体不自主抖动、行走不稳、睡眠欠佳等症状出现加重。据患者及家属描述，今年7月中旬起，患者持续出现出汗异常增多的状况，即使患者安静地坐在空调房里，身上的汗水竟还能将上衣完全浸透。

　　鉴于患者症状已严重影响日常生活，经审慎评估讨论，刘伟钦主任团队认为患者手术指征明确，在告知手术风险并获得患者家属同意后，对患者实施了丘脑底核电极刺激器置入手术。

　　▲ 刘伟钦主任为患者手术

　　刘伟钦主任表示，DBS手术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到电子药物治病的作用，可以治疗帕金森病、特发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。

　　对于过了药物治疗“蜜月期”的帕金森病中晚期患者而言，DBS手术是目前效果较好的治疗手段，对改善中晚期患者的症状，提高生活质量能起到积极作用。

　　小贴士：为进一步减轻帕金森患者的医疗费用负担，自2018年4月1日起，脑起搏器(DBS)正式纳入上海市基本医疗保险支付!本市参保人员安装脑起搏器实行定额支付。其中，单通道脑起搏器最高支付标准为3万元、双通道脑起搏器最高支付标准为5万元。

　　参考文献：

　　【1】Hirayama,M,Sweating dysfunctions in Parkinson's disease. [J]J Neurol,2006.253 Suppl 7:p.VII42-47.

　　【2】Mostile,G and J Jankovic,Treatment of dysautonomia associated with Parkinson's disease. [J] Parkinsonism Relat Disord, 2009.15 Suppl 3:p.S224-32.

　　【3】Swinn,L,et al.,Sweating dysfunction in Parkinson's disease. [J]Mov Disord,2003.18 (12):p.1459-63.

　　【4】Trachani,E,et al.,Effects of subthalamic nucleus deep brain stimulation on sweating function in Parkinson's disease. [J]Clin Neurol Neurosurg.112(3):p.213-7.